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1. Vos informations
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| Civilité (*) |
Donnée invalide |
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| Prénom (*) |
Donnée Invalide |
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| Nom (*) |
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| Adresse (*) |
Donnée Invalide |
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| Code postal (*) |
Donnée Invalide |
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| Ville (*) |
Donnée Invalide |
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| Pays (*) |
Donnée Invalide |
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| Téléphone (*) |
invalid |
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| E-mail (*) |
Données invalides |
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2. Votre parrainage |
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| Je choisis de parrainer : |
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| Pour la somme de : |
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| Pour la somme de : |
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| A compter du : |
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3. Choix de votre mode de paiement
Veuillez choisir votre mode de paiement. Quel que soit le mode de paiement choisi, veuillez remplir et valider ce formulaire. Ceci nous permettra de vous envoyer le dossier de votre filleul. |
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Virement bancaire
Si vous optez pour le virement mensuels, trimestriels ou annuels vous trouverez ci-dessous, les références de notre compte postal :
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Chèque
Merci de nous envoyer votre chèque, dûment rempli et signé , au CBSP sous enveloppe affranchie au 1, avenue Hélène Boucher - 93120 La Courneuve
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Espèces
Vous pouvez payer votre mensualité en espèce dans nos locaux.
Pour cela, rendez-vous à notre siège au 1, avenue Hélène Boucher - 93120 La Courneuve, ou dans l’une de nos antennes régionales
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Mandat compte
Présentez-vous à n'importe quel bureau de poste, vous remplissez le formulaire "mandat compte" en indiquant le numéro : "385 386 A centre Nancy" et vous nous envoyez la copie du feuillet qui vous est destiné.C 'est une opération sans frais.
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Vos coordonnées bancaires
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, le montant de mon aide régulière au Comité de Bienfaisance et de Secours aux Palestiniens ( CBSP). En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande adressée au CBSP.
ATTENTION : Veuillez bien vérifier votre RIB avant toute validation.
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| Code Etablissement : |
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| Code Guichet : |
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| N° de Compte : |
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| Clé RIB : |
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| Nom Banque : |
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| Adresse de votre banque : |
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| Observations du parrain/marraine |
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